Aanmelden

Dhr/Mw *

Dhr

Mw

Voornaam *

Achternaam *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

E-mailadres *

Mobiel nummer: *

BIG registratienr.: *

Is het factuuradres hetzelfde als het privéadres? *

Ja

Nee

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Kies een cursus: *

WASexD

WAPSY

WAGEN

WAGGL

NOTE:

Het diner is met uitzondering van het voorgerecht niet meer in buffetvorm maar is een 3-gangen diner.
Op dinsdag is het mogelijk elders te dineren voor eigen rekening.

Ik neem deel aan het diner *

Ja, ik neem ook op dinsdag deel aan het diner

Nee, niet op dinsdag

Dieetwensen:

Ik sta toe dat mijn mailadres en info gedeeld mag worden met het hotel, universiteit en leden van de coordinatiecommissie? *

Ja

Nee

Ik heb kennis genomen van het privacybeleid. *

Kies uw toegangsbewijs

Kortingscode (optioneel)

Ticket

€ 1.915,00

Totaal: € 1.915,00