Aanmelden

Vul hieronder jouw (contact)gegevens (bij eventuele vragen)

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Vul hieronder de (contact)gegevens van de Sportzorgprofessional zoals deze op Sportzorg.nl moet komen te staan.

Sportzorgprofessionals die lid zijn van een van de samenwerkende koepels profiteren van ledenkorting.

Geef eerst aan of jij/de professional lid is van een van deze koepels:

Ben jij / is de professional lid van een van bovenstaande koepels? *

Lid: Keuze maken uit welke professional *

Geen lid: Keuze maken uit welke professional *

Sportfysiotherapeut LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportfysiotherapeut GEEN LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportpsycholoog of Sportpodotherapeut LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportduikerarts LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportpsycholoog of Sportpodotherapeut GEEN LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportdietist LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportdietist GEEN LID: Keuze abonnementsvorm *

Sportzorgmasseur LID: Keuze Abonnementsvorm *

Sportzorgmasseur GEEN LID: Keuze Abonnementsvorm *

Voornaam en achternaam van de sportzorgprofessional als dat anders is dan hierboven *

Bedrijfsnaam (indien werkzaam in een praktijk)

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Telefoonnummer praktijk/professional *

Emailadres praktijk/professional *

Website *

Hier is ruimte om eventuele tweede of meerdere locaties aan te melden waar deze professional werkzaam is. € 25,- per extra locatie (6maanden)

Ik wil extra werkplekken van deze professional aanmelden *

NAW-gegevens tweede locatie (optioneel)

NAW-gegevens derde locatie (optioneel)

Kortingscode (optioneel)

Ticket

€ 0,00

Totaal: € 0,00

Betalingsopties