Aanmeldformulier

Via onderstaand formulier kun je je aanmelden voor de Ortho-assistentendag op vrijdag 28 maart 2025. De kosten bedragen €147,50 per deelnemer.

Wil je meerdere personen tegelijk aanmelden? *

Hoeveel personen wil je aanmelden? *

GROEPSREGISTRATIE
T/m 15 personen is het mogelijk om je via dit online aanmeldformulier aan te melden en gelijk online de betaling te verrichten. Graag ontvangen we hieronder de volledige namen van de deelnemers voor op de badges:

GROEPSREGISTRATIE
Bij aanmelding van 16 personen of meer graag mailen naar cindy@myles.nl. Je ontvangt dan separaat een aanmeldformulier en een factuur per e-mail. Graag in de mail de factuurgegevens vermelden evenals met hoeveel personen je wenst deel te nemen aan de Ortho-assistentendag 2025.

1. Voor- en achternaam *

2. Voor- en achternaam

3. Voor- en achternaam

4. Voor- en achternaam

5. Voor- en achternaam

6. Voor- en achternaam

7. Voor- en achternaam

8. Voor- en achternaam

9. Voor- en achternaam

10. Voor- en achternaam

11. Voor- en achternaam

12. Voor- en achternaam

13. Voor- en achternaam

14. Voor- en achternaam

15. Voor- en achternaam

Aantal deelnemers

FACTUURGEGEVENS

Organisatie / praktijk: *

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Mobiel *

OVERIG

Shuttle service

Vanaf station Woerden kan er een shuttle service (8 personen per shuttle) naar Buitenplaats Kameryck georganiseerd worden (ca. 10 minuten rijafstand). Deze shuttle vertrekt rond 09.00 - 09.30 uur vanaf station Woerden naar Buitenplaats Kameryck en vertrekt rond 17.00 uur weer vanaf Buitenplaats Kameryck naar station Woerden.

Wens je gebruik te maken van deze shuttle-service vanaf station Woerden naar Buitenplaats Kameryck? *

Nee

Voor hoeveel personen wens je deze shuttle te reserveren? *

Dieetwensen

Zijn er nog dieetwensen of allergieën waar wij rekening mee mogen houden? (Graag met vermelding van naam)

Overig

Overige vragen of opmerkingen voor de organisatie:

Ticket

€ 147,50

Totaal: € 147,50

Annuleringsvoorwaarden

Annulering is alleen per e-mail mogelijk. Indien je vóór 1 maart 2025 annuleert, bedragen de annuleringskosten € 25,- per persoon. Hierna ben je het volledige inschrijfbedrag verschuldigd. Bij verhindering mag jouw plaats worden ingenomen door een vervanger. Je wordt verzocht eventuele vervanging per e-mail door te geven aan de organisatie.

Ik ga akkoord met het feit dat er zorgvuldig met mijn persoonsgegevens wordt omgegaan en dat deze alleen worden gebruikt voor de uitvoering van dit evenement. Tevens ga ik akkoord dat eventuele foto's gebruikt kunnen worden op de website / Social Media van de organisatie. *

Aanmeldformulier

Betalingsopties

Ortho-assistentendag 2025