Doorgeven praktijkgegevens

Beste student,

Ieder studiejaar organiseert het team flexibele deeltijd verpleegkunde twee fysieke bijeenkomsten voor jullie praktijkcoaches. Om de mailinglist zo compleet mogelijk te maken en te houden wil ik jullie vragen om het formulier in te vullen.

Dit formulier blijft het gedurende de komende drie studiejaren open staan, dus bij wijzigingen kun je dit formulier aanpassen.

Voornaam *

Achternaam *

studenten e-mailadres *

Naam van de zorginstelling waar je werkzaam bent: *

Locatie van de zorginstelling waar je werkzaam bent: *

Naam van je praktijkcoach (= op het werk) *

e-mailadres van je praktijkcoach *

Naam + e-mailadres van eventuele 2de praktijkcoach (= op het werk)

Naam van je werkbegeleider
(alleen noodzakelijk wanneer dit iemand anders is dan je praktijkcoach)

E-mailadres van je werkbegeleider