Aanmelden

Via onderstaand formulier kun je je aan- of afmelden voor de OverEIND reis naar Willingen die plaatsvindt van 15 t/m 18 januari 2025.

Goed om te weten is dat het inhoudelijke programma al onderweg van start zal gaan. Ook bij deze congresreis geldt weer; samen uit, samen thuis! Accreditatie wordt alleen toegekend als het volledige programma gevolgd is.

Verplichte vragen zijn gemarkeerde met een asterisk (*).

Vergeet, na het invullen van de vragen en het voldoen van de betaling, niet op de verzendknop te klikken (onderaan de pagina). Je kunt je aanmelden t/m 26 oktober 2024. Aanmelding geschiedt op volgorde van binnenkomst.

Ik meld me aan

Ik meld me af

Dhr./Mw. *

Voornaam *

Achternaam *

Tussenvoegsel

Geboortedatum *

E-mailadres *

Mobiel nummer *

Ben je een spreker of deelnemer? *

Ik ben een spreker

Ik ben een deelnemer

Functie *

BIG nummer *

Naam instelling c.q. huisartsenpraktijk *

Ik wens graag een: *

1-persoonskamer

2-persoonskamer, de korting bedraagt dit jaar €200,- (gedeeld met een kamergenoot, let op: beperkt aantal kamers beschikbaar)

Heb je een voorkeur voor een kamergenoot? Zo ja, wat is de naam?

Op donderdagmiddag vinden er diverse keuze activiteiten plaats. Graag ontvangen wij jouw eerste en tweede voorkeur. Graag willen wij erbij vermelden dat bij een aantal activiteiten een beperkt aantal deelnemers mogelijk is en afhankelijk is van de weersomstandigheden. Wij zullen proberen om jouw 1e voorkeur aan te houden. Onder het kopje 'Keuze activiteiten' op deze pagina lees je meer over deze activiteiten.

Jouw 1e voorkeur voor een keuze activiteit op donderdagmiddag: *

Ski - en snowboardpassen (materiaal op eigen gelegenheid)

Langlaufen (onder begeleiding, materiaal op eigen gelegenheid)

Curling

Mountainbike tour

Indoor klimmen

Boogschieten

Jouw 2e voorkeur voor een keuze activiteit op donderdagmiddag.
Let op: dit moet een andere keuze zijn dan jouw 1e keuze: *

Curling

Mountainbike tour

Indoor klimmen

Boogschieten

Op vrijdagmiddag vinden er diverse keuze activiteiten plaats. Graag ontvangen wij jouw eerste en tweede voorkeur. Graag willen wij erbij vermelden dat bij een aantal activiteiten een beperkt aantal deelnemers mogelijk is en afhankelijk is van de weersomstandigheden. Wij zullen proberen om jouw 1e voorkeur aan te houden. Onder het kopje 'Keuze activiteiten' op deze pagina lees je meer over deze activiteiten.

Jouw 1e voorkeur voor een keuze activiteit op vrijdagmiddag: *

Ski - en snowboardpassen (materiaal op eigen gelegenheid)

Rodelen

Curling

Rondleiding Mühlenkopfschanze & Skywalk

Mountainbike Tour

Vrije tijd

Jouw 2e voorkeur voor een keuze activiteit op vrijdagmiddag.
Let op: dit moet een andere keuze zijn dan jouw 1e keuze: *

Curling

Rondleiding Mühlenkopfschanze & Skywalk

Mountainbike Tour

Vrije tijd

Wij ontvangen graag een kopie van jouw (geldige) paspoort of ID-kaart (deze mag ook per e-mail naar marjolein@myles.nl worden toegezonden).

Kopie paspoort of ID-kaart

Graag ontvangen wij een foto van jezelf voor het smoelenboek (mag ook per e-mail worden toegezonden naar marjolein@myles.nl)

OVERIGE

Eventuele bijzonderheden allergieën (pinda-, notenallergie etc):

Zijn er mobiliteit beperkingen? Kun je bijvoorbeeld minimaal een half uur lopen? Wij stemmen graag met je af wat je mogelijkheden zijn en welke oplossing daar bij past.

Overige vragen of opmerkingen voor de organisatie (en de eventuele factuurgegevens):

Ik ga akkoord met het feit dat er zorgvuldig met mijn persoonsgegevens wordt omgegaan en dat deze alleen worden gebruikt voor de uitvoering van deze congresreis. Tevens ga ik akkoord dat eventuele foto's gebruikt kunnen worden op de website / social media van OverEIND en Myles.

Tevens ga ik akkoord met de aan deze congresreis verbonden voorwaarden. Deze voorwaarden zijn te vinden op via deze link. *

Kortingscode (optioneel)

Totaal: € 0,00

Aanmelden

Betalingsopties

OverEIND - Willingen - 2025